我们是否能改善由于年龄和周围环境造成的配子和胚胎发育潜能降低?

试管婴儿超促排卵促排卵药物的使用可促使多卵泡发育,但只有7%的卵子最终达到成功分娩。即使使用高通量染色体筛查筛选出整倍体胚胎来移植,也只有2/3的分娩率。目前认为胚胎基因直到卵裂期才激活,胚胎自身线粒体直到囊胚期才产生。所以卵子质量决定胚胎的质量和妊娠率,而卵子周围环境和线粒体决定了卵子质量。

周围环境中的不良因素包括高龄,氧化应激,肥胖,吸烟,饮酒,心理压力;有利因素包括添加雄激素,少食,锻炼,增加营养,心理干预。

    线粒体功能和能量代谢随着年龄的增大而减少,从而影响卵巢储备,染色体分离和胚胎发育潜力。

    年龄

年龄影响COH中获卵数,然而,高龄患者即使移植了整倍体胚胎,但是出生率仍然很低,进一步证实卵子细胞质老化是其妊娠率低主要原因。在老龄鼠类研究中发现辅酶Q10可以通过改善卵子纺锤体功能、提供可利用能量而改善卵子质量。随着年龄增大,睾酮水平下降也会影响卵巢储备和胞质质量。因此,推荐促排卵前使用2-3个月口服DHEA或至少3周的睾酮凝胶或至少5天的睾酮贴片。

肥胖

肥胖患者体内及卵泡液中OS水平高,妊娠率低。肥胖患者运动可增加三倍妊娠率

吸烟

吸烟可以降低试管婴儿一半的妊娠率,增加1/4的流产率。有研究表明男性吸烟可降低试管婴儿和ICSI妊娠率。二手烟的影响少一些,但是还是有显著影响。建议试管婴儿前戒烟3-6个月。

酒精

夫妻双方酒精摄入都降低试管婴儿妊娠率,增加流产率。所以试管婴儿前夫妻双方都要避免饮酒。

咖啡

限制咖啡食用

晚期糖基化终末产物

晚期糖基化终末产物(AGE)是有毒性的终末产物,它可引起氧化应激,随着年龄的增大而不断累积。它的产生是因为循环中高血糖和食物的高温烹调。蒸煮、微波炉烹调方法可有效避免。

丙二酚A

丙二酚A高可导致卵巢低反应、着床率低、流产率高。其来源塑料制品、罐头等。

运动

适当的运动通过增加机体的抗氧化能力可改善配子质量,提高试管婴儿妊娠结局。但不推荐高强度的运动。

饮食

地中海饮食:少红肉和饱和脂肪酸,更多的海鲜以及新鲜水果蔬菜

抗氧物

地中海饮食;石榴;巧克力;草莓;姜,孜然;异黄酮;维生素C、E,L-肉毒碱

对于不愿意食用抗氧化食物的患者,推荐食用Omega-3

辅酶Q10

在老龄鼠的研究中,辅酶Q10可逆转这些不良改变。即使只有少数人类研究,但在临床应用的效果也令人振奋。一项小样本随机双盲研究发现,使用过CoQ的患者卵子极体的aCGH无明显差异,但是非整倍体的发生率降低。

卵泡浆置换主要应用于高龄,反复移植失败,卵巢储备功能低下的患者。缺点:线粒体异质性的潜在危害;伦理方面。2004年起,开始有自体线粒体移植。但安全性有待进一步证实。

压力

“战斗和逃跑”反应可用来解释压力在试管婴儿中的作用。人们存在压力是会将血液优先供给给心、脑、肌肉等重要器官,而卵巢等不重要器官的血流灌注将减少。减少压力或人体的应激性可以增加妊娠率。有研究发现妊娠失败患者焦虑和抑郁水平以及血液中皮质醇和去甲肾上腺素水平升高。认知行为疗法有效。