住院超15天不能医保报销？人社部：没有规定

　医保[db:标签]��规定住院费和天数限制

12地区实行职工生育保险和基本医疗保险相结合已经一年多了。一段时间以来，关于医疗保险和生育保险的在线文章不断在一些在线平台上传播，引发公众讨论。“医疗保险要求住院不超过15天”，“看病前转到社区医院，否则不予报销”，“不再有孩子的男职工和女职工不需要支付生育保险”.这些声明是否符合国家政策，是否有误解和误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关官员以及专家学者，分析了医疗保险和生育保险的相关政策。

　先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

回复:初次就诊不是强制性的，医疗保险没有住院费用和天数限制。

“初次就诊不是强制性的，患者可以自由选择医疗保险的指定医疗机构，不需要任何转诊程序。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林表示，初级首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。初级诊疗的报销率高于大型医院，以鼓励和引导患者进行初级诊疗，实现分级诊疗，但初级诊疗不是强制性的。

"医疗保险政策从未规定被保险人的住院费用限额."陈秋林说:“卫生部对医疗机构的平均费用进行了评估，并对平均住院时间做出了规定。医疗保险部门控制医疗机构的医疗费用总额。对于某些疾病，单一疾病的价格是有限的，相应的疾病不能超过一定的限度。然而，这些都是针对医疗机构，是总量控制，而不是针对个别病人。即使医院超过医疗保险限额，也不允许被保险人支付医疗费用。”

网上有句谚语:“医疗保险的住院天数是有限制的，15天的住院天数是铁一般的规则。”对此，陈秋林表示，“医疗机构有平均住院时间评估，有限的住院时间不适用于个别患者。事实上，有些病人住院时间太长。为了缩短平均住院时间，个别医院会要求病人出院后再入院。但是卫生保健部门没有这样的规定。”

　医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？

回复:个人医疗保险账户不结算，但支付范围有限，不能兑现。

中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王镇说，以职工医疗保险为例，实行个人账户统筹和增加制度。此外，在连续缴费一定年限(一般为25年、20年或15年)后，可以享受退休，无需支付任何费用。付款中断3个月后，需要重新计算总账户中的连续付款年，并清空原付款年。然而，一些地区也允许他们补足退休缴款，以实现连续支付期。"个人账户上的钱是他们自己的，不会被清算."

"城乡居民医疗保险实行现收现付制。没有个人账户，也没有明确的解释。”王镇说，一些地区规定，在暂停支付一段时间后(不同地区的不同时间)，他们将不再享受这一待遇，也不能得到补偿。然而，他们可以在下个月享受这种待遇，只要他们再次支付。

医疗保险卡的个人账户属于个人，但其资金构成不仅包括个人缴费，还包括统筹基金分配的部分。因此，应严格按照个人账户的支付范围使用，不得随意套现或互换物品。个人账户只能用于医疗目的。陈秋林说，一些省市已经实现了医疗保险费用的共享

　不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了？

这位负责人说，根据法律法规有孩子的夫妇可以获得奖励或其他福利以延长产假。由于不同地区的实际情况不同，对产假奖金没有统一的规定。新增产假奖金纳入生育津贴支付范围，工资由生育保险基金按生育津贴支付标准支付。然而，全国有七八个省市没有延长产假或增加员工的生育津贴。

男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？

回复:生育保险是强制性的，雇主必须为所有雇员支付费用。

一些公众和企业经营者认为“男性员工没有孩子，所以生育保险与男性员工无关。”"生育保险只在生育时有用，如果不再生育就不能支付。"

对此，王镇说生育保险是法定的社会保险，是强制性的。与生育保险相对应的风险是雇用女性雇员的风险，企业的风险而不是雇员的风险得到处理。只有企业必须支付健康保险。不论用人单位是否有女职工，也不论女职工是否生育，用人单位都应为其职工办理生育保险。生育保险缴费全部由单位承担，个人不需缴费。因此，即使单位里全是男性员工，他们也应该参加生育保险。女职工不再生育子女的，所在单位也应继续参加生育保险。